مكملات غذائية أثناء الكيماوي.. هل تزيد خطر عودة سرطان الثدي؟
رصدت دراسة شملت 1134 مريضة بسرطان الثدي ارتباطًا بين استخدام بعض المكملات الغذائية خلال فترة العلاج الكيماوي ونتائج علاجية أقل إيجابية. وشملت النتائج مكملات مضادات الأكسدة والحديد وفيتامين «ب12»، مع اختلاف قوة الدليل وتوقيت الاستخدام من مكمل إلى آخر. ولم تثبت الدراسة أن تناول هذه المكملات تسبب في عودة السرطان.
وتهم هذه النتائج من تفكر في تناول الفيتامينات للتعامل مع الإرهاق أو ضعف الشهية خلال العلاج. فقد يصف الطبيب مكملًا لعلاج نقص يحتاج إلى تدخل، بينما يستدعي تناول جرعات مركزة من تلقاء النفس مراجعة نوع المنتج وجرعته ومدى توافقه مع خطة العلاج. وينطبق ذلك أيضًا على المكملات المتاحة دون وصفة والأعشاب التي تدخل في تركيب بعض المنتجات.
ويستعرض موقع ميكسات فور يو ما توصلت إليه الدراسة بشأن المكملات أثناء الكيماوي، وكيف تُقرأ الأرقام المتعلقة بخطر عودة سرطان الثدي، ومتى ينبغي مراجعة فريق الأورام بشأن الحديد والفيتامينات ومنتجات دعم التغذية.
ماذا درست الأبحاث عن المكملات خلال العلاج الكيماوي؟
تابع الباحثون استخدام المكملات لدى مريضات شاركن في تجربة سريرية قارنت جداول إعطاء مجموعة محددة من أدوية العلاج الكيماوي لسرطان الثدي. وسُئلت المشاركات عن المكملات التي تناولنها قبل العلاج وخلاله، ثم قارن الباحثون نتائج المتابعة بحسب نوع المكمل وتوقيت استخدامه.
وكان اختيار جدول العلاج عشوائيًا في التجربة الأصلية، بينما اختارت المشاركات بأنفسهن ما يتناولنه من مكملات. وهذا يجعل تحليل المكملات رصديًا. فعلى سبيل المثال، قد تختلف الحالة الصحية أو أسباب تناول الحديد بين من استخدمنه ومن لم يستخدمنه، وقد تؤثر بعض هذه الاختلافات في نتائج المتابعة. كما أن الدراسة تناولت أدوية كيماوية محددة، ولذلك يظل تعميم نتائجها على كل بروتوكولات العلاج غير مؤكد.
هل ارتبطت مضادات الأكسدة بعودة سرطان الثدي؟
درس الباحثون مجموعة من مكملات مضادات الأكسدة، شملت فيتامينات «أ» و«ج» و«هـ»، والكاروتينات، والإنزيم المساعد «كيو 10». وعند مقارنة من تناولن أحد هذه المكملات قبل الكيماوي وأثناءه بمن لم يستخدمنها في الفترتين، كان المعدل النسبي المقدّر لعودة المرض أعلى بنحو 41%.
وجاءت النتيجة دون عتبة الدلالة الإحصائية المعتادة، وهو ما يعني أن البيانات تترك مجالًا لعدم وجود فرق حقيقي بين المجموعتين. كذلك فإن نسبة 41% تقدير نسبي في الدراسة، ولا تعني أن المرض عاد لدى 41 من كل 100 مريضة تناولن المكمل، أو أن النسبة نفسها تنطبق على كل مريضة.
ويرجع جانب من اهتمام الباحثين بهذه المكملات إلى احتمال أن تتداخل مضادات الأكسدة المركزة مع بعض الآليات التي تستخدمها أدوية معينة لإتلاف الخلايا السرطانية. وتختلف احتمالات التداخل باختلاف المادة والجرعة والعلاج المستخدم، ولذلك يفيد عرض المنتج نفسه على الفريق المعالج.
ماذا وجدت الدراسة بشأن الحديد وفيتامين «ب12»؟
ارتبط تناول مكملات الحديد أثناء الكيماوي بارتفاع نسبي قدره 79% في المعدل المقدّر لعودة السرطان في هذه الدراسة. وبلغ الارتباط حد الدلالة الإحصائية، لكن تصميم الدراسة لا يحدد ما إذا كان الحديد نفسه وراء الفرق أو ما إذا كانت عوامل أخرى، منها أسباب وصفه، قد أسهمت فيه.
أما تناول فيتامين «ب12» قبل العلاج وأثناءه، فارتبط بنتائج أقل إيجابية على مقياس البقاء دون مرض، وكذلك على مقياس البقاء الكلي. ويقيس المؤشران نتائج مختلفة، لذلك لا يُقرأ الارتباط المتعلق بالبقاء دون مرض على أنه نسبة محددة لعودة سرطان الثدي وحدها.
وعند وجود أنيميا خلال الكيماوي، يحتاج الفريق المعالج إلى تحديد سببها قبل اختيار العلاج، لأن انخفاض الهيموغلوبين قد يحدث لأكثر من سبب. وإذا كان الحديد أو فيتامين «ب12» موصوفًا بالفعل لعلاج نقص، فراجعي الطبيب قبل إيقافه أو تعديل جرعته، حتى يوازن بين الحاجة إلى التعويض وخطة علاج الأورام.
هل تنطبق النتائج على الفاكهة والخضراوات والفيتامينات المتعددة؟
تعلقت النتائج بتناول المكملات الغذائية، ولم تدرس أثر تناول الفاكهة والخضراوات ضمن الوجبات المعتادة. وتظل الأطعمة المتنوعة جزءًا من التغذية أثناء العلاج، مع مراعاة ما يناسب الشهية والأعراض وتعليمات الفريق المعالج بشأن الأطعمة التي قد تتداخل مع دواء بعينه.
ولم ترصد الدراسة ارتباطًا بين تناول الفيتامينات المتعددة ونتائج البقاء التي تابعتها. ومع ذلك، تختلف تركيبات هذه المنتجات وجرعاتها، وقد تتكرر المكونات عند الجمع بين أكثر من عبوة. فإذا كانت المريضة تتناول فيتامينات متعددة وتفكر في إضافة منتج آخر، يستطيع طبيب الأورام أو الصيدلي مراجعة مجموع الجرعات ومقارنتها بما تحتاج إليه.
متى تكون الأولوية لدعم التغذية بدلًا من إضافة الفيتامينات؟
إذا كان سبب التفكير في المكمل هو ضعف الشهية أو فقدان الوزن أو صعوبة تناول وجبة كاملة، فمن المفيد إبلاغ فريق العلاج بالمشكلة نفسها. وقد تساعد وجبات صغيرة على فترات متقاربة، أو إضافة مصادر للبروتين والطاقة إلى الأطعمة التي يسهل تناولها. وإذا لم تكفِ الوجبات لتغطية الاحتياجات، قد يوصي اختصاصي التغذية بمشروب تغذية طبي يمد الجسم بالطاقة والبروتين، وفق الحالة.
أما إذا كان الإرهاق هو العرض الأساسي، فتقييمه يساعد على معرفة ما إذا كان مرتبطًا بالأنيميا أو بقلة تناول الطعام أو بعوامل أخرى خلال العلاج. وبناء على ذلك يحدد الفريق إن كانت هناك حاجة إلى تحاليل أو تغيير في التغذية أو علاج محدد.
ما المعلومات التي تعرضينها على طبيب الأورام قبل تناول أي مكمل؟
أحضري العبوة أو صورة واضحة لملصقها، واذكري اسم المنتج، ومكوناته، والجرعة، وعدد مرات تناوله، وسبب استخدامه. وتشمل القائمة الفيتامينات والمعادن والأعشاب والمستخلصات المركزة، حتى لو كنتِ تتناولينها في الأيام الواقعة بين الجلسات فقط.
وقبل بدء منتج جديد، اسألي الفريق المعالج عما إذا كانت هناك حاجة إليه في ضوء التحاليل وخطة العلاج. وإذا كنتِ تستخدمين منتجًا بالفعل، اذكري تاريخ بدء تناوله وأي أدوية أو مكملات أخرى تستخدمينها، حتى يتمكن الطبيب أو الصيدلي من مراجعة التداخلات المحتملة وتحديد ما يلزم بشأنه.
ويقدم موقع ميكسات فور يو موضوعات عن التغذية خلال علاج الأورام، لتسهيل فهم نتائج الدراسات ومعرفة ما ينبغي مناقشته مع الفريق المعالج قبل استخدام المكملات الغذائية.